music
menu

Operacja odbarczenia nerwu pośrodkowego w zespole cieśni nadgarstka metodą laparoskopową

powrót

laparoskopia cieśni nadgarstkazespół cieśni nadgarstkaZespół cieśni nadgarstka  to najczęściej występująca ( 1chory /1000 ludzi) neuropatia uciskowa, polegająca na konflikcie nerwu pośrodkowego ( nervus medianus) z otaczającymi go strukturami, powodującymi ciasnotę na poziomie nadgarstka. Nerw pośrodkowy na poziomie nadgarstka odpowiada za czucie i adaptację do zimna kciuka oraz palców: wskazującego i środkowego, a objawy jego ucisku najczęściej wywołanego przez przerost lub stany zapalne troczka zginaczy ( więzadło poprzeczne nadgarstka) polegają na drętwieniach i mrowieniu w nadgarstku oraz bólu okolicy kciuka oraz palców wskazującego, środkowego i połowy serdecznego, a w dalszym etapie zaniku mięśni kciuka. Badaniem niezbędnym do kwalifikacji jest elektromiografia(EMG). Zabieg laparoskopowy pozwala na uwolnienie z ucisku nerwu pośrodkowego w środowisku wodnym co minimalizuje wtórne bliznowacenie i możliwość nawrotu – technika zabiegu jest podobna do met.mini open ( patrz wyżej), ale osiąga się lepszą wizualizację anatomiczną co pozwala na zminimalizowanie dostępu operacyjnego. W zależności od przyczyny ucisku uwolnienie nerwu czasami poszerza się o plastykę onerwia lub odbarczenie nerwu ze zrostów .

 

Opis techniki zabiegu

Endoskopowe przecięcie troczka zginaczy można wykonać za pomocą dostępu przez jedno lub dwa cięcia skórne. W technice pojedynczej rany  po wprowadzeniu endoskopu lokalizuje się  jego dalszy koniec  za pomocą transilluminacji podczas przeprostu ręki.  Łatwiejsza jest lokalizacja końca dalszego troczka zginaczy wyznaczona przez opuszkę palca IV , w miejscu tym chirurg łatwo również lokalizuje naczynia i struktury nerwowe . Rozpoznanie struktur anatomicznych w zakresie końca bliższego jest trudniejsze ze względu na zmienną osobniczo a u kobiet regulowana  hormonalnie  podskórną tkankę tłuszczową. Cięcia skórne  znajdują się na granicy przedramienia i ręki oraz w miejscu wyznaczonym przez opuszkę IV palca na śródręczu, po wyznaczeniu ścięgna mięśnia dłoniowego długiego, przecina się powięż przedramienia i wprowadza do kanału nadgarstka endoskop lub sondę, które zostają umieszczone pod troczkiem zginaczy, końcówkę sondy wyprowadza się na zewnatrz, następnie rozdziela się „na tępo” tkanki pomiędzy skórą a powierzchnią przednią troczka zginaczy i przecina troczek, po przecięciu troczka unosi się sondę weryfikując kompletność przecięcia, można poszerzyć dekompresję  dodatkowo przecinając na dł. 1-2cm powięż przedramienia w kierunku proksymalnym i po usunięciu sondy oraz wypłukaniu rany solą fizjologiczna zaszywa się skórę. Niektórzy uważają ,że optymalne jest przecięcie razem z troczkiem zginaczy pochewki ścięgnistej ścięgien zginaczy, gdyż za główną przyczynę choroby uważa sie zapalenie błony maziowej zginaczy ( synovitis). Aktualnie tenoliza, neuroliza wewnetrzna, synovectomia czy rekonstrukcja troczka ( TCL) nie są zalecane rutynowo.  Zdarzają się anomalie i warianty anatomiczne dlatego jeśli chirurg straci orientację w metodzie małoinwazyjnej powinien zmienić ją na metodę otwartą klasyczną, pozwala to na uniknięcie jatrogennych uszkodzeń.

Szczegóły zabiegu znajdują się - TUTAJ


Umów się na zabieg - tel : 537 44 66 37

Podstawowe badania laboratoryjne:

  • układ krzepnięcia (APTT, INR), 
  • zakres pozostałych badań laboratoryjnych jest zależny od rodzaju znieczulenia : miejscowe, przewodowe, ogólne (morfologia krwi, podstawowe badania biochemiczne (sód, potas, mocznik, kreatynina, glukoza), EKG, przeglądowe zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej u pacjentów powyżej 40 r.ż. lub obciążonych pulmonologicznie. 

Dodatkowe badania lub konsultacje specjalistyczne  w zależności od stanu pacjenta, jego choroby podstawowej oraz chorób współistniejących (np. profil hormonalny tarczycy, badanie ogólne moczu, konsultacja kardiologiczna). Rozmowa z lekarzem anestezjologiem odbywa się na kilka dni przed zabiegiem, na polecenie lekarza neurochirurga lub, jeśli nie ma takiej potrzeby, w dniu zabiegu po przyjęciu do szpitala.

Prosimy o zabranie ze sobą  tylko niezbędnych rzeczy, takich, jak: dokumentacja medyczna (konsultacja neurochirurgiczna z kwalifikacją, badanie EMG , badania obrazowe z opisami), wyniki badań laboratoryjnych, stosowane przewlekle leki, przybory toaletowe, ręcznik, skarpetki, piżama i obuwie oraz ubranie na zmianę. Prosimy nie zabierać ze sobą biżuterii i innych wartościowych przedmiotów. W każdym pokoju szpitalnym znajduje się szafa na ubrania i szafka na rzeczy osobiste pacjenta (w pokojach dwuosobowych są osobne komplety szafek dla obu pacjentów).

Wszystkie szczegółowe dane oraz odpowiedzi na Państwa pytania uzyskają Państwo w trakcie indywidualnej rozmowy z neurochirurgiem podczas kwalifikacji do zabiegu operacyjnego.

Badaniem koniecznym do kwalifikacji do operacji jest EMG

Procedura 1 dniowa ( nie wymaga hospitalizacji)

Proces zdrowienia wymaga unieruchomienia operowanej ręki na ok. 14 dni – do czasu pełnego zagojenia blizny

Znieczulenie : miejscowe, przewodowe lub ogólne
1 700 PLN zabieg w znieczuleniu miejscowym z płytką sedacją
2 600 PLN zabieg w znieczuleniu ogólnym